ペルモビール株式会社

11月18日（木）は、世界的な褥瘡予防デーです。この日は、医療従事者と一般の人々両方にとって、褥瘡予防に関する意識を高めることを目的としています。世界褥瘡予防デーは、2012年にスペイン語圏の創傷ケア団体の会合をきっかけに始まり、その後、欧州褥瘡諮問委員会が加わり、他の国にも参加を呼びかけています。
この日の目的は、褥瘡に対する意識を高め、その予防法を考えることです。主なメッセージは以下の通りです。

• •正しい知識とケアがあれば、褥瘡は防ぐことができます。
• •すべての医療従事者、介護者、家族、患者は、予防のために重要な役割を担っています。
• •スキンケアは重要です。

世界的な「褥瘡予防デー」は最近の取り組みかもしれませんが、褥瘡は、さまざまな名前ではあっても、以前から存在していました。Agrawal and Chauhan（2012)の論文によると、褥瘡は初期の時代から疾患として認識されており、5000年以上前のエジプトのミイラから褥瘡の証拠が発見されています。

ヒポクラテス（紀元前460〜370年）は、膀胱や腸の機能障害を伴う下半身麻痺に伴う褥瘡について記述しており、16世紀にはフランス軍の理髪師・外科医が、負傷したフランス貴族が褥瘡を起こしたが、良好な栄養状態、痛みの緩和、剥離により治癒したとされています。

19世紀、ジャン・マルタン・シャルコーは、褥瘡が中枢神経系の損傷と関連しているという仮説を立て、褥瘡を急性褥瘡、慢性褥瘡、陰性褥瘡に分類した。シャルソーは、仙骨や臀部にエスカッションを生じた患者の多くが、その後すぐに死亡したことを観察して、不定愁訴の分類を行った。Brown-SequardはCharcotの説に反論し、脊髄損傷のモルモットで圧力を避ければ、褥瘡を回避したり、既存の褥瘡を治癒したりできることを証明しました。

2019年のLevine氏の論文では、1975年に順次4段階の褥瘡分類システムを提案した整形外科医で脊髄損傷の専門家であるJ.Darrell Shea氏の役割が論じられており、そこから現在のステージングガイドラインが発展しています。これは褥瘡の病期分類の最初の試みではなく、GuttmanとCampbellによって初期の分類システムが提案されたが、Guttmanは各病期に治療計画を関連付け、Campbellは進行した病期には外科的管理の必要性を認めていました。

病期分類システムへの関心は20世紀半ばに加速したが、それは第二次世界大戦の犠牲者の中に、下半身不随や脊髄損傷の男性が何千人も含まれていたからである。戦時中の医学の発展により、戦場で生き残った重傷者の数は増加し、外科技術の進歩により、1945年には褥瘡を外科的に閉鎖した最初の報告が（ペニシリンを用いて）発表された。戦後、褥瘡の治療、特に若い男性の褥瘡の治療に関して、いくつかの出版物が出ました。

Sheaは、圧力に加えて摩擦や浸軟が果たす役割を認識した上で、単純化した4段階のシステム、すなわち褥瘡の進行を提案しました。以前のシステムと同様に、各等級は特定の治療法の推奨に結びついていました。Shea氏はまた、褥瘡は表面から始まる場合と、骨に隣接する組織の深部から始まる場合があることを認識していました。これは「閉鎖性圧迫痛」という用語を使っていましたが、現在では深部組織褥瘡として分類されています。Sheaが提案した4段階の評価システムは、褥瘡の理解と治療を深めるための試みであり、「よく理解されていない病変を適切に治療することはできない」と述べています。

SheaのグレーディングシステムはNational Pressure Ulcer Advisory Panelによって採用、修正され、1992年に配布された。時が経つにつれ、重症患者や高齢者などの幅広い患者層や、加齢や慢性疾患が果たす役割など、褥瘡に対する理解がさらに深まりました。褥瘡に対する理解が深まったことで、ステージングシステムの使用方法や、治療計画を立てる際に考慮すべき要素など、ステージングシステムは時とともに進化してきました。

今日、私たちの多くは、褥瘡の予防と管理のためのさまざまなリソースにすぐにアクセスすることができ、国際ガイドラインには多くの情報が盛り込まれています。国際ガイドラインは、Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA)、European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)、National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP)が協力して作成したもので、エビデンスに基づいており、ハードコピーや電子ブックを利用して簡単にアクセスできるリソースとなっています。昨年には、スマートフォンアプリがリリースされ、エビデンスに基づく推奨事項をすぐに利用できるようになりました。このClinical Practice Guidelineがどのように更新されたのかについては、こちらの記事をご覧ください。

• 褥瘡の予防と治療 国際的な臨床実践ガイドライン2019年版の第2回更新プロトコル – PubMed（リンク先 https://www.nih.gov/)

  世界的な褥瘡予防デーに向けて、私たちの地域で利用できるリソースをまとめましたが、特に私が特筆したいリソースは、ニュージーランドのHealth, Quality and Safety CommissionのPatient Storeです。 医療専門家として、私たちは褥瘡が入院期間、必要な器具、自宅での追加的なケアサポートなど、どのような意味を持つかを理解しています。しかし、患者さんのストーリーは、褥瘡を受けた人にとってどのような意味を持つか、特に長期のベッドレストによる孤立感や、傷の管理の実際など、現実を浮き彫りにしています。これらのケーススタディの詳細については、こちらをご覧ください。
  https://www.hqsc.govt.nz/our-programmes/pressure-injury-prevention/patient-stories/

   

  環太平洋のリソース

  • 環太平洋褥瘡予防連盟（Pan Pacific Pressure Injury Alliance）は、オーストラリアとニュージーランドをメンバーとし、日本、韓国、中国を準メンバーとしています。(リンク先 https://pppia.org/)

  PPPIA ウェブサイトで探したいリソース

  • 2019年国際ガイドライン（リンク先 https://pppia.org/guideline/)
  • 褥瘡フローチャート（リンク先 https://pppia.org/static/pdfs/PPPIA-preventandtreat-FLOWCHART-adults.pdf）
  • 褥瘡予防ガイドライン公式アプリ（リンク先 https://interpip.app/）
  • PPPIA – 異なる肌色用の分類画像（リンク先 https://pppia.org/resources/)

  ペルモビールはPPPIAと共同で車いすシーティングポケットガイドを作成しました。
  （リンク先 https://hub.permobil.com.au/wheelchair-seating-pocket-guide）

  オーストラリアのリソース

  • Wounds Australia（リンク先 https://monashhealth.org/)
  • ヘルスケアにおける安全性および品質委員会（リンク先 https://www.safetyandquality.gov.au/our-work)
  • Monash Health – オーストラリアの病院における褥瘡率のレビュー(2018年) （リンク先 Centre for Clinical Effectiveness（リンク先 https://monashhealth.org/)
  • 急性期病院管理（リンク先 褥瘡予防リスク評価 | ICNSW）

  ニュージーランドのリソース

  • ニュージーランド創傷ケア学会(New Zealand Wound Care Society) （リンク先 https://www.nzwcs.org.nz/)
  • ACCリソースページ（リンク先 https://www.acc.co.nz/about-us/preventing-injury/helping-prevent-pressure-injuries/)
  • ニュージーランドのケーススタディ（リンク先 https://www.hqsc.govt.nz/our-programmes/pressure-injury-prevention/patient-stories/)
  • ニュージーランド脊椎信託 – 皮膚検査の重要性（リンク先 https://www.nzspinaltrust.org.nz/new-to-sci/skin-care/pressure-areas/)

  日本のリソース

  • 日本圧迫性潰瘍学会（リンク先 http://jspu.org/）
  • 日本人高齢者における褥瘡の有病率に関する研究: Nakashima, S., Yamanashi, H., Komiya, S., Tanaka, K., & Maeda, T.(2018)。日本人高齢者における褥瘡の有病率: 集団ベースの横断的研究。 PloS one、13(6)、e0198073. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198073

  韓国のリソース

  • 韓国創傷造瘻術看護師協会（リンク先 http://kawocn.or.kr/)

  台湾のリソース

  • 台湾創傷ケア学会（リンク先 http://www.tswc-tw.org/）

  中国のリソース

• 中国看護協会（リンク先 http://www.cna-cast.org.cn/cnaWebcn/）
• 北京看護協会（リンク先 http://www.bjhlxh.com/）

追加リソース

• オンラインゲーム「褥瘡予防」に同僚を挑ませる（リンク先 https://stopthepressure.co.uk/)
• EPUAPによる一般的な認知度向上のためのビデオ（リンク先 https://youtu.be/KGpuWztuQJo)

褥瘡リスク評価

• Waterlow（リンク先 (http://judy-waterlow.co.uk/)
• ブレーデン(Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk – PubMed（リンク先 https://www.nih.gov/)
• ノートン（リンク先 ノートン プレッシャー ソア リスク評価スケール スコアリング システム (https://scireproject.com/))
• 圧力管理評価ツール(PMAT) （リンク先 PowerPointプレゼンテーション(https://www.nsw.gov.au/)）

ブログ参照

Agrawal, K. & Chauhan, N. (2012) Pressure ulcers: Back to the basics. Indian J Plas Surg 45(2) 244-254 doi: 10.4103/0970-0358.101287

Levine, J. (2019) Historical Perspective on Pressure Injury Classification: The Legacy of J. Darrell Shea. Advances in Skin & Wound Care 32(3) 103-106